Sabía usted que en nuestro servicio de urgencias del siglo XXI realizamos procedimientos artesanos que pueden parecer de siglos pasados. Uno de ellos es el tratamiento de los dolorosos hematomas subungueales (-colección de sangre por debajo de la uña-), con frecuencia producido al quedar atrapado algún dedo al cerrar una puerta, por ejemplo la del coche.

El  tratamiento consiste, tras una adecuada desinfección de la zona, en calentar con un mechero,  hasta el rojo vivo, la punta de una aguja,- o en su defecto de un clip metálico-, y hacer con esta un incisión puntiforme (un agujero) en la uña y a traves de este, apretando (u ordeñando) sacar la colección hematica que está debajo de la uña consiguiendo la resolución de este con un gran alivio del dolor.

Este procedimiento, aunque rememora a otros del medievo, sigue siendo el más inocuo y eficaz.

3 de la mañana. Un joven con pijama y batín en el Servicio de Urgencias. Buenas noches he estado esta mañana en este Servicio y me han ingresado en ....la verdad es que no me fió del médico que me ha tocado en la planta y he pensado que como aquí te atienden tan bien igual no les importaba verme de nuevo y volverme a ingresar a ver si esta vez tengo más suerte..

Nos vamos superando

Era domingo y la Real jugaba fuera de casa. Para no molestar a su recién nacido y permitir la tranquilidad doméstica J.A.A. decidió cerrar la puerta de la cocina mientras escuchaba el partido por la radio. Era invierno y decidió tapar las rendijas de ventilación para evitar el aire frío que entraba a través de ellas. En ese momento su mujer se dispuso a bañar al hijo pequeño.

Al terminar esta tarea fue donde su marido para interesarse por el resultado del partido y lo encontró inconsciente tendido en el suelo de la cocina. Al llegar las asistencias sanitarias permanecía en coma y aunque respiraba con cierta dificultad sus otras constantes vitales eran casi normales. Durante su traslado se le administró oxigeno a alto flujo y al llegar a nuestro servicio de urgencias, aunque había mejorado notablemente, aun permanecía estuporoso. No había signos de colapso cardiovascular ni de haber presentado convulsiones.

Tras unos minutos de tratamiento con oxigeno al 100% en mascarilla cerrada con reservorio el paciente recuperó completamente su conciencia e informó de no saber precisar lo que le había sucedido. La determinación de carboxiHb en la muestra de sangre recogida durante su traslado fue de 46%. Se hicieron los preparativos oportunos y el paciente fue trasladado a otro centro para su tratamiento definitivo con oxigeno hiperbárico.

La instalación de la caldera de su cocina fue revisada y se observaron deficiencias que permitieron una inadecuada combustión que generaba altas tasas de monóxido de carbono que no se podía disipar al estar cerradas las vías de escape de este.             

El monóxido de carbono se genera en la combustión incompleta de calentadores de gas, braseros, hornillos, estufas de queroseno, carbón, leña, butano y otros, en los gases de escape de automóviles, en el humo de los incendios, en algunos procesos industriales o químicos y en otras muchas fuentes. Es un gas incoloro, inodoro, que no irrita las vías respiratorias y que cuando se respira en niveles elevados puede causar la muerte por envenenamiento en pocos minutos sin que el afectado se de cuenta, al caer este en un estado de sopor, por lo que algunos autores llaman a esta intoxicación cuando es letal con el apelativo de "muerte dulce".                             

Afortunadamente y gracias, entre otras cosas, a la curiosidad futbolística de su mujer, J.A.A. puede ver crecer a su hijo y hoy afirma que nunca más se encerrara a solas con una caldera no revisada.

Una mañana atendimos en nuestro servicio a una joven la cual afirmaba que al despertarse había observado que sus piernas presentaban un color azulado desde muslos a tobillos.

No se quejaba de dolor alguno y salvo por la natural inquietud y ansiedad que tal hallazgo le provocaba no relataba ningún otro síntoma. En el examen físico efectivamente presentaba una coloración azulada de ambas piernas y dado que la paciente no presentaba ningún signo físico de patología circulatoria ni tenía ningún antecedente de enfermedad vascular periférica este hecho motivó una natural desorientación inicial entre los médicos y cuanto personal sanitario le atendió en un primer momento. 

Se pensaron complicados diagnósticos diferenciales, se plantearon pruebas especificas y consultas con otros especialistas sobre el caso. Sólo la intuición y la dilatada experiencia domestica de una auxiliar de enfermería pudo deshacer este absurdo entuerto. Provista de un algodón empapado en alcohol que a la vez que lo frotaba sobre la piel de las piernas de la joven le preguntaba en tono cómplice si en la lluviosa noche anterior había estrenado un pantalón vaquero de pitillo.

 No. No estamos hablando de la política militar de Hitler a finales de los años 30 de tan trágicos resultados. Comentamos simplemente el caso atendido, hace unos meses en nuestro servicio, de una paciente que accidentalmente ingirió una moneda de un euro.   La paciente no mostraba síntoma alguno y en el estudio radiológico simple de abdomen efectuado se objetivaba con absoluta nitidez la citada moneda mas allá del esófago.        

La ingesta accidental de objetos extraños es especialmente frecuente en niños y en ocasiones supone un difícil reto sobre cuál es la mejor opción de tratamiento. En el caso de monedas, cuando su diámetro no supera los 20 mm., y si no se han enclavado en el esófago, suelen atravesar también el píloro y posteriormente el resto del tubo digestivo sin problemas. Caso contrario son aquellas monedas que superan los 20 mm en los que se recomienda intentar su extracción por vía endoscopia en las primeras 24 horas. Para infortunio de nuestra paciente una moneda de 1 euro mide algo mas de 23 mm. de diámetro por lo que fue precisa su extracción.                                                         

Aun por su reducido tamaño un objeto especialmente peligroso cuando se ingiere son las llamadas pilas botón que hacen funcionar relojes, calculadoras, juguetes, cámaras, etc y que contienen mercurio, oxido de plata, cinc, litio, y otros elementos de alta toxicidad que una vez liberados pueden producir importantes lesiones por lo que su extracción con mucha frecuencia resulta indispensable.

¡¡Por favor traiga agua caliente y toallas...!!

No. No estamos en el Viejo Oeste ni estamos atendiendo a una parturienta a termino...Se trata de una mujer joven que acaba de sufrir una picadura muy dolorosa por Thachinus draco o araña de mar (sabiron) mientras se bañaba en el mar.

Este pez vive en los fondos arenosos, en cuya arena se entierra,dejando expuesta su aleta dorsal. Si alguien lo pisa se expone a su picadura tóxica. Su veneno produce importante edema, debilidad e impotencia funcional junto a un intenso dolor en la zona afecta, pero afortunadamente es termolábil, esto es, se desactiva por el calor, siendo la imnersión de la extremidad afecta en agua caliente a 45-60ªC un buen remedio para desactivarlo. 

¿Sabia Usted que los refrescos de cola y en concreto la coca cola es de utilidad en casos de obstrucción parcial del esofago por carne?. Efectivamente en casos de atragantamiento por carne un pequeño sorbo de este refresco puede desobstruir y solucionar el problema. En nuestro servicio en ocasiones suele ser el primer paso sobre todo si tenemos un euro a mano. QUE PASTILLAZOS POR FAVOR...

Oiga doctora, que vengo porque no puedo tomar esta medicación que me han puesto al alta los cirujanos, he tenido una diverticulitis sabe?, y esta medicación no hay quién se la tome !!!!!... 

A ver, démela , ya será para menossssss...                                                                                                                              A ver.... FLAGYL, mmm                                                                                                                                                       ¡¡¡....ovulos vaginales...!!!       

- Escena: paciente y médico X se cruzan en el pasillo, primer contacto que tienen entre si, discurre así...

- Oiga Doctor

- ¿Si?

- Una observación. Son ustedes muy POCO ECOLOGICOS aquí en urgencias...

- pufffff

- Si, mire, a mi padre le hicieron unos análisis en el ambulatorio y ustedes ni caso, llega aqui, y el médico que le ve le pide más análisis, se gasta sangre, se gasta papel, se gasta material...  <!--[if !vml]--><!--[endif]-->

- Ya, tiene usted razón... (Pero qué pasa hoy, será el viento sur??? <!--[if !vml]--><!--[endif]-->)

- Pues que se lo digan a aquella paciente, víctima de un accidente, que vimos bajar de una ambulancia con su niña de 4 años a una silla de ruedas, y por la parte de atrás de la misma ambulancia, a un chico en camilla.

- Durante su estancia en urgencias, tenemos que hacernos cargo de la criaturita (que se portó como una campeona, pero para esto no HABIA UN PROTOCOLO NI UNA GUIA DE ACTUACION frente a niños aburridos y temerosos), y al darle el alta le preguntamos por el nombre de su pareja, ya que no estamos seguros de cómo se llamaba, para darles el alta a ambos lo más rápidamente posible...

- Pareja?, no si yo he venido solo con mi hija...

- Y el chico que ha salido contigo de la ambulancia contigo?...

- El era del otro coche... no le conozco de nada

- Almodóvar haría un guión alucinante con un par de guardias en nuestros servicios de urgencias.... o no?

- Médico de triage: hola, que le ocurre?.

- Paciente holandés, que responde en perfecto.... NOSESABEMUYBIENAQUEIDIOMA: hola es que acabo de llegar a la ciudad, y no tengo dónde dormir, me he puesto a preguntar en la estación de autobuses, en la parada de taxis, al policía municipal, y NADIE ME ENTENDÍA...

- Ya, y?, en que podemos servirle... (ahora vendrá algún motivo de consulta normal...)

- Nada, pues que me han montado en una ambulancia y aqui estoy...

-      

- Ya puedes poner las caras que quieras, que allá acabamos llamando a una pensión y a un taxi!!!!!